为进一步满足群众用药需求，降低患者用药成本，助力医药创新产业发展，结合国家医保目录调整及创新药上市实际情况，北京普惠健康保完成 2026 年度特药清单中期调整，共计新增 22 种国内外创新药品，特药清单药品扩容至 176 种，政策于 2026 年 8 月 7 日起正式实施。本次新增保障待遇可追溯至 2026 年 1 月 1 日，被保险人在 2026 年 1 月 1 日?8 月 6 日期间发生、符合新版特药清单条件且尚未理赔的相关费用，可申请追溯赔付。

 

 

　　北京普惠健康保为北京市政府指导监督的普惠型商业补充医疗保险。特药清单分为国内特药、海外特药、特药 2 三大板块，覆盖医保目录以外的国内外创新药物，覆盖肿瘤、高值慢病、CAR?T 疗法、罕见病等领域，减轻大病患者高额医疗支出压力。

 

　　特药保障无起付线，2026 年特药报销比例上调 5 个百分点，健康人群报销比例由 60% 提升至 65%，特定既往症人群报销比例由 30% 提升至 35%；国内特药、海外特药、特药 2 每类保额均为 50 万元。

 

 

　　经过本次中期调整，2026 年度特药清单合计 176 种，国内特药 71 种、海外特药 65 种、特药 2 药品 40 种。

 

　　国内特药：57 种增至 71 种，新增 14 种药品，以肺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、多发性骨髓瘤、白血病、实体瘤等肿瘤治疗药物为主。同时拓展 3 款原有药品新增获批适应症，扩大报销覆盖范围；保留 20 种已经纳入医保目录的药品及对应适应症，医保结算后剩余部分可按规则进行二次报销。

 

　　海外特药：维持 65 种不变，调出 4 种因国内上市、退市等原因不再纳入的药品，同步新增 4 种海外特药，整体保障规模保持稳定。

 

　　特药 2：37 种增至 40 种，调出 1 款退市药品，新增 4 款创新药品，首次纳入 CAR?T 创新疗法、罕见病及高值慢病用药。其中包含 1 种创新疗法，3 种北京天竺综保区临床急需临时进口药品，推动综保区进口药落地惠及参保群众。

 

 

　　新版特药清单 2026 年 8 月 7 日正式生效，保障待遇追溯至 2026 年 1 月 1 日，1 月 1 日至 8 月 6 日符合条件未理赔的费用可补报销。

 

　　理赔分为特药直付、事后报销两种模式。优先推荐特药直付，参保人购药仅需承担个人自付部分，无需全额垫付。参保人可通过 “北京普惠健康保” 微信公众号提交线上理赔申请。